STAMMDATEN 1
HAUSHALT 2
EINKOMMEN 3
WOHNEN 4
VERMÖGEN 5
Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung (SGB XII) 6
HAUSHALT
2.1 Haushaltsgrundlage Frage 1 - Wie viele Personen leben in deinem Haushalt insgesamt? * -- Bitte waehlen -- 1 Person 2 Personen 3 Personen 4 Personen 5 Personen 6 Personen 7 Personen 8 Personen 9 Personen 10+ Personen
Frage 2 - Lebt ein Partner / Ehepartner / Lebenspartner mit dir im Haushalt? * -- Bitte waehlen -- Ja, wir leben im selben Haushalt Nein, ich habe keinen Partner Nein, ich habe einen Partner, aber wir leben getrennt
Angaben zum getrennt lebenden Partner Name des Partners *
Besteht Unterhaltspflicht? * -- Bitte waehlen -- Ja Nein
Bestehen gemeinsame Kinder? * -- Bitte waehlen -- Ja Nein
Angaben zum Partner im Haushalt Unterfrage 2.1 - Wie lautet der vollstaendige Name deines Partners? *
Unterfrage 2.3 - Welche Staatsangehoerigkeit hat dein Partner? *
Unterfrage 2.4 - Welchen Beschaeftigungsstatus hat dein Partner? * -- Bitte waehlen -- Vollzeit beschaeftigt Teilzeit beschaeftigt Minijob Selbststaendig Arbeitslos Ausbildung Studium Rente Krankengeld Buergergeldbezug Kein eigenes Einkommen
Ausweis des Partners Optional Gehaltsabrechnungen des Partners Pflicht bei erwerbstaetigen Partnern Bescheid (BAeoeG / Rente / Buergergeld / Krankengeld) Falls zutreffend
2.2 Kinder im Haushalt Frage 3 - Leben Kinder in deinem Haushalt? * -- Bitte waehlen -- Ja Nein
Unterfrage 3.1 - Wie viele Kinder leben in deinem Haushalt? * -- Bitte waehlen -- 1 Kind 2 Kinder 3 Kinder 4 Kinder 5 Kinder 6 Kinder 7 Kinder 8 Kinder 9 Kinder 10 Kinder
2.3 Weitere Personen im Haushalt Frage 8 - Leben weitere Personen in deinem Haushalt? (z.B. Besuch, Pflege, Uebergangsloesung) * -- Bitte waehlen -- Ja Nein
Unterfrage 8.1 - Wie viele weitere Personen leben bei dir? * -- Bitte waehlen -- 1 Person 2 Personen 3 Personen 4 Personen 5 Personen 6+ Personen
Angaben zu weiteren Personen Ist die Person minderjaehrig oder volljaehrig? * -- Bitte waehlen -- Minderjaehrig Volljaehrig
Name der Person *
Verwandtschaftsverhaeltnis * -- Bitte waehlen -- Mutter Vater Bruder Schwester Oma Opa Tante Onkel Pflegeperson Sonstiges
Bitte Verhaeltnis angeben *
Hat diese Person eigenes Einkommen? * -- Bitte waehlen -- Ja Nein
Einkommensnachweis der letzten 3 Monate * Pflicht bei eigenem Einkommen Teilt sich diese Person die Kosten des Haushaltes? * -- Bitte waehlen -- Ja Nein
Lebt diese Person nur voruebergehend bei dir? * z.B. Besuch, Pflege, Uebergangsloesung -- Bitte waehlen -- Ja Nein
Meldebescheinigung Optional
Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung (SGB XII)
1. Art des Antrags Frage 6.1 - Welche Art von Antrag stellst du? * -- Bitte waehlen -- Ich stelle den Antrag zum ersten Mal Ich moechte die Leistung verlaengern Ich moechte etwas aendern (z.B. Umzug, neue Rente)
2. Welche Leistung brauchst du? Frage 6.2 - Welche Leistung passt zu dir? * -- Bitte waehlen -- Grundsicherung wegen meines Alters Grundsicherung wegen dauerhafter Erwerbsminderung Ich bin unsicher
Grundsicherung wegen Alters ist fuer Menschen ab Rentenalter. Grundsicherung wegen Erwerbsminderung ist fuer Menschen unter dem Rentenalter, die dauerhaft nicht mehr arbeiten koennen.
3. Ab wann brauchst du Hilfe?
4. Abgrenzung zu Buergergeld Frage 6.4 - Hast du aktuell Buergergeld beantragt oder erhalten? * -- Bitte waehlen -- Ja, ich bekomme gerade Buergergeld Ja, ich habe Buergergeld beantragt Nein
Aktueller Bescheid oder Ablehnung * Pflicht-Upload
5. Arbeitsfaehigkeit Frage 6.5 - Kannst du aktuell mindestens 3 Stunden am Tag arbeiten? * -- Bitte waehlen -- Ja Nein Ich weiss es nicht
6. Erwerbsminderung Frage 6.6 - Wurde bei dir eine dauerhafte volle Erwerbsminderung festgestellt? * -- Bitte waehlen -- Ja, sie wurde festgestellt Nein Der Antrag laeuft noch Ich bin unsicher
Rentenbescheid oder aerztliches Gutachten * Pflicht-Upload
7. Rente Frage 6.7 - Bekommst du bereits eine Rente oder hast du eine beantragt? * -- Bitte waehlen -- Ich bekomme bereits eine Rente Ich habe eine Rente beantragt Nein Ich bin unsicher
Frage 6.7a - Welche Rente ist es? * -- Bitte waehlen -- Altersrente Erwerbsminderungsrente Witwen-/Waisenrente Sonstige
Frage 6.7c - Monatlicher Betrag (EUR) *
Rentenbescheid oder Antrag * Pflicht-Upload
8. Zeiten ohne Arbeit oder Versicherung Frage 6.8 - Gab es Zeiten, in denen du nicht gearbeitet hast oder nicht versichert warst? * z.B. Monate in denen du krank warst, arbeitslos warst, Angehoerige gepflegt hast oder im Ausland warst. -- Bitte waehlen -- Ja Nein Ich weiss es nicht
Frage 6.8a1 - Was genau war es? *
Frage 6.8b - Wann war das ungefaehr? * -- Bitte waehlen -- Ich weiss den Zeitraum genau Ich weiss es nur ungefaehr
Zeitraum (ungefaehr) *
Nachweise (Bescheide, Krankengeld, Pflegegrad, Auslandsnachweise) Optional
9. Zeiten im Ausland Frage 6.9 - Hast du laenger im Ausland gelebt oder gearbeitet? * -- Bitte waehlen -- Ja Nein
Frage 6.9a - In welchem Land? *
Frage 6.9c - Was hast du dort gemacht? * -- Bitte waehlen -- gearbeitet Ausbildung / Studium Familienaufenthalt medizinische Behandlung Sonstiges
Frage 6.9c1 - Bitte kurz beschreiben *
Nachweise (Arbeitsvertraege, Meldebescheinigungen, Rentenunterlagen) Optional
10. Wohnform Frage 6.10 - Wie wohnst du aktuell? * -- Bitte waehlen -- In einer eigenen Wohnung In einer besonderen Wohnform (z.B. Einrichtung) In einer stationaeren Einrichtung (z.B. Pflegeheim)
Frage 6.10a - Name der Einrichtung *
Bestaetigung der Einrichtung * Pflicht-Upload
11. Besondere Mehrbedarfe Nachweis Mehrbedarf * Pflicht-Upload bei Mehrbedarf
12. Vermoegensuebertragungen (letzte 10 Jahre) Frage 6.12 - Hast du in den letzten 10 Jahren Geld oder Besitz an andere Personen abgegeben oder verschenkt? * -- Bitte waehlen -- Nein Ja, ohne Vertrag Ja, mit Vertrag (z.B. Schenkung, Uebergabevertrag)
Frage 6.12a - Was wurde uebertragen? * -- Bitte waehlen -- Geld Auto / Fahrzeug Haus / Wohnung Grundstueck Schmuck / Wertgegenstaende Sonstiges
Frage 6.12a1 - Bitte kurz beschreiben *
Frage 6.12b - An wen wurde es uebertragen? * -- Bitte waehlen -- Kind Enkelkind Ehepartner / Partner Verwandte Person Nicht verwandt Institution / Organisation
Frage 6.12d - Welchen ungefaehren Wert hatte das? (EUR) *
Vertrag oder Nachweise (Schenkungsvertrag, Uebergabevertrag, Belege) Optional
13. Unterhaltspflichtige Angehoerige Frage 6.13 - Gibt es Kinder oder Eltern, die fuer dich Unterhalt zahlen koennten? * -- Bitte waehlen -- Ja Nein Ich bin unsicher
Frage 6.13a - Name *
Frage 6.13b - Verwandtschaft * -- Bitte waehlen -- Sohn Tochter Mutter Vater Sonstiges
Frage 6.13c - Wohnort *
Nachweise zum Unterhalt Optional
14. Zustaendiges Amt Frage 6.14 - Weisst du, welches Sozialamt fuer dich zustaendig ist? * -- Bitte waehlen -- Ja Nein
Frage 6.14a - Name des Amtes *
Frage 6.14b - Ort *
Das zustaendige Sozialamt wird automatisch anhand deiner Adresse aus Modul 1 ermittelt.
